Limitation of life support treatments in Spanish Intensive Care Units: Analysis of the ETHICUS II study.

OBJECTIVE: The aim of this study is to describe the results of Spanish ICUs in ETHICUS II study. DESIGN: Planned substudy of patients from ETHICUS II study. SETTING: 12 Spanish ICU. PATIENTS OR PARTICIPANTS: Patients admitted to Spanish ICU who died or in whom a limitation of life-sustaining treatment (LLST) was decided during a recruitment period of 6 months. INTERVENTIONS: Follow-up of patients was performed until discharge from the ICU and 2 months after the decision of LLST or death. MAIN VARIABLES OF INTEREST: Demographic characteristics, clinical profile, type of decision of LLST, time and form in which it was adopted. Patients were classified into 4 categories according to the ETHICUS II study protocol: withholding or withdrawing life-sustaining therapy, active shortening of the dying process, failed cardiopulmonary resuscitation and patients with brain death. RESULTS: A total of 795 patients were analyzed; 129 patients died after CPR, 129 developed brain death. LLST was decided in 537 patients, 485 died in the ICU, 90.3%. The mean age was 66.19 years ± 14.36, 63.8% of male patients. In 221 (41%) it was decided to withdraw life-sustaining treatments and in 316 (59%) withholding life-sustaining treatments. Nineteen patients (2.38%) had advance living directives. CONCLUSIONS: The predominant clinical profile when LTSV was established was male patients over 65 years with mostly cardiovascular comorbidity. We observed that survival was higher in LLST decisions involving withholding of treatments compared to those in which withdrawal was decided. Spain has played a leading role in both patient and ICU recruitment participating in this worldwide multicenter study.

Is it possible to prevent the progression of mild cognitive impairment through non-pharmacological treatments?

INTRODUCTION: Mild cognitive impairment produces slight cognitive and motor disturbances without affecting daily life during aging, however, if this symptomatology is not controlled, the speed of deterioration can increase, and even some cases of dementia can appear in the elderly population. OBJECTIVE: To describe non-pharmacological therapies that seek to prevent, control and reduce the symptoms of mild cognitive impairment. METHODS: An initial search was carried out in the databases of PubMed, Lilacs, EBSCO, ScienceDirect, Taylor & Francis and ProQuest. The results found were filtered through the PRISMA system and biases evaluated using the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. RESULTS: Four categories of non-pharmacological therapies were created, using 50 articles found in the search, which contribute to controlling and improving cognitive and motor areas, in order to reduce the symptoms presented by mild cognitive impairment. The treatments have different methods, instruments and objectives, so that no meta-analysis of the studies could be performed. In addition, limitations related to the sample, the effectiveness of the results and the methodological quality were found. CONCLUSIONS: It was found that non-pharmacological therapies prevent, improve and control the symptoms caused by mild cognitive impairment, however, it is necessary to carry out more studies with better methodologies to corroborate these results.

25 años del asunto di bella: ¿qué enseñanzas éticas nos deja? / 25 years from di bella affair: what ethical lessons does it leave us?

Hace 25 años, en 1998, ante la demanda de que la Sanidad Pública asumiera el coste del tratamiento alternativo del cáncer propuesto por el Profesor Luigi Di Bella -que incluía hormonas, vitaminas y, en ocasiones, quimioterapia- el Parlamento italiano aprobó realizar ensayos clínicos con pacientes oncológicos avanzados para conocer la eficacia de esta terapia. Aunque los estudios en fase II paralelos que se llevaron a cabo en diversos tumores demostraron la falta de actividad del esquema, algunos profesionales han seguido empleándolo desde entonces y han publicado unos resultados aparentemente prometedores en diversas revistas científicas. Este ejemplo real plantea tres escenarios éticos interesantes. El primero es el de la ética de los tratamientos alternativos propuestos por profesionales de la medicina o del ámbito académico que no consiguen distinguir entre hipótesis y eficacia real, algo que influye también en las ex pectativas que genera en pacientes y familiares que deben afrontar una patología potencialmente mortal con pocas o ninguna expectativa de curación con los tratamientos tradicionales. El segundo escenario es el del diseño de ensayos clínicos y la buena práctica para llevarlos a cabo, que fue también motivo de debate en relación con el método Di Bella. Y el último, la ética de las publicaciones científicas. Desde el año 2000, los seguidores de Di Bella han publicado 13 trabajos de calidad limitada con series de pacientes, la mayoría de ellos en una revista de pago por publicación en cuyo comité de editores se encuentra Giuseppe Di Bella, hijo del profesor Di Bella (AU)

Twenty-five years ago, in 1998, the Italian Parliament approved to implement clinical trials in patients with advanced cancer to know the efficacy of an alternative cancer treatment that associated hormones, vitamins and, occasionally, chemotherapy proposed by Professor Luigi Di Bella. It was the answer to people demanding Public Health assume the cost of this therapy. Although parallel phase II trials in various tumors demonstrated the lack of activity, some professionals have continued to use this method since then and have published apparently promising results a few various scientific journals. This real example raises three interesting ethical scenarios. The first one is the ethics of alternative treatments proposed by medical pro fessionals or from the academic field. In these cases, the difficulty in differentiating between hypothesis and real efficacy. This problem impacts on patients and relatives’ expectations who must face a potentially fatal disease with little or no hope of a cure with traditional treatments. The second scenario is the design and good practice in the development of clinical trials, which was also the subject of debate in relation to the Di Bella method. And the last one, the ethics of scientific publications. Di Bella’s followers published since 2000 12 papers with limited quality on series of patients treated with his method, the majority in a pay-per-publication journal of which Giuseppe Di Bella, son of Professor Di Bella, is included in the board of editors (AU)

XV Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2022 (II) / 15th Post-ECTRIMS Meeting: a review of the latest developments presented at the 2022 ECTRIMS Congress (Part II)

Introducción: El 4 y el 5 de noviembre se celebró en Madrid la Reunión Post-ECTRIMS, en la que neurólogos expertos en esclerosis múltiple resumieron las principales novedades presentadas en el congreso de ECTRIMS 2022, celebrado entre el 26 y el 28 de octubre en Ámsterdam. Objetivo: Sintetizar las ponencias que tuvieron lugar en la Reunión Post-ECTRIMS, en un artículo desglosado en dos partes. Desarrollo: En esta segunda parte, se presentan las novedades sobre las estrategias terapéuticas de escalado y desescalado de los tratamientos modificadores de la enfermedad (TME), cuándo y a quién iniciar o cambiar a TME de alta eficacia, la definición de fracaso terapéutico, la posibilidad de tratar el síndrome radiológico asilado, el futuro del tratamiento personalizado y la medicina de precisión, la eficacia y seguridad del autotrasplante de células madre hematopoyéticas, diferentes aproximaciones en el diseño de ensayos clínicos y en las medidas de resultados para evaluar TME en fases progresivas, retos en el diagnóstico y tratamiento del deterioro cognitivo, y tratamiento en situaciones especiales (embarazo, comorbilidad y personas mayores). Además, se muestran los resultados de algunos de los últimos estudios realizados con cladribina oral y evobrutinib presentados en el ECTRIMS 2022.(AU)

Introduction: On 4 and 5 November 2022, Madrid hosted the 15th edition of the Post-ECTRIMS Meeting, where neurologists specialised in multiple sclerosis outlined the latest developments presented at the 2022 ECTRIMS Congress, held in Amsterdam from 26 to 28 October. Aim: To synthesise the content presented at the 15th edition of the Post-ECTRIMS Meeting, in an article broken down into two parts. Development: This second part describes the new developments in terms of therapeutic strategies for escalation and de-escalation of disease-modifying therapies (DMT), when and in whom to initiate or switch to highly effective DMT, the definition of therapeutic failure, the possibility of treating radiologically isolated syndrome and the future of personalised treatment and precision medicine. It also considers the efficacy and safety of autologous haematopoietic stem cell transplantation, different approaches in clinical trial design and outcome measures to assess DMT in progressive stages, challenges in the diagnosis and treatment of cognitive impairment, and treatment in special situations (pregnancy, comorbidity and the elderly). In addition, results from some of the latest studies with oral cladribine and evobrutinib presented at ECTRIMS 2022 are shown.(AU)

Desarrollo de tratamientos experimentales para pacientes con retinosis pigmentaria / Development of experimental treatments for patients with retinitis pigmentosa

La retinosis pigmentaria es un grupo de enfermedades de origen hereditario que produce la degeneración de la retina y una disminución de la visión. La Organización Mundial de la Salud reporta alrededor de 1.300 millones de personas afectadas por algún tipo de deficiencia visual a nivel mundial. La prevalencia es de 1 por cada 4.000 habitantes y es la primera causa de ceguera de origen genético, frecuente en los varones con un porcentaje del 60% y el 40% en mujeres. Existe falta de información sobre esta patología en el mundo, principalmente sobre los tratamientos existentes para esta enfermedad, por lo que esta revisión bibliográfica tiene como objetivo actualizar los tratamientos existentes o en estudio e informar de las limitaciones que tiene cada una de estas terapias. Se realizó esta revisión de literatura científica mediante la consulta en bases de datos como PubMed y Web of Sciense; la búsqueda se limitó a artículos de los años 2018 al 2022. Existen varios tipos de terapia en estudios: terapia génica, estimulación eléctrica transcorneal, uso de neuroprotectores, terapia optogénica, trasplantes de células madre y terapia con oligonucleótidos, de los que se hablará en este artículo, tanto de sus beneficios como de las barreras existentes en cada tratamiento experimental. En conclusión, cada una de estas terapias promete un tratamiento viable en el futuro para grupos selectivos de personas con retinosis pigmentaria; sin embargo, algunas terapias han demostrado beneficio al inicio de la enfermedad, perdiendo su eficacia a largo plazo (AU)

Retinitis pigmentosa is a group of inherited diseases that lead to degeneration of the retina and decreased vision. The World Health Organization reports around 1300 million people affected by some type of visual impairment worldwide. The prevalence is 1 in every 4000 inhabitants and it is the first cause of blindness of genetic origin, frequent in men with a percentage of 60% and 40% in women. There is a lack of information on this pathology in the world, mainly on the existing treatments for this disease, so this bibliographic review aims to update the existing or under-study treatments and inform the limitations of each of these therapies. This review of scientific literature was carried out by consulting databases such as PubMed and Web of science, the search will be limited to articles from the years 2018 to 2022. There are several types of therapy in studies: gene therapy, transcorneal electrical stimulation, use of neuroprotectors, optogenic therapy, stem cell transplants and oligonucleotide therapy, which will be discussed in this article, both their benefits and the existing barriers in each experimental treatment. In conclusion, each of these therapies promises a viable treatment in the future for selective groups of people with retinitis pigmentosa, however, some therapies have shown benefit at the beginning of the disease, losing their efficacy in the long term (AU)

Retinitis pigmentosa: Significant improvement with photobiomodulation.

We describe the case of a 38-year-old patient with retinitis pigmentosa. Diagnosed at the age of 20, she presented a progressive decrease in visual acuity and visual field, until she developed a shotgun barrel campimetry. After starting a photobiomodulation treatment of 9 sessions every other day, the patient reported improvement in visual acuity, night vision and quality of life. Clinical evaluation showed a visual acuity of 10/10 in both eyes and a substantial improvement in visual field.

Análisis de los tratamientos en pacientes diagnosticados con polimiositis

Introducción: La polimiositis, la frase "conocida como miopatía idiopática inflamatoria", es una enfermedad poco frecuente, considerada rara y heterogénea, que se caracteriza por la debilidad muscular, por lo que puede dificultar la movilidad cotidiana Objetivo: Analizar los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en pacientes diagnosticados con polimiositis. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica donde se siguió la recomendación PRISMA. Las fuentes de información consultadas fueron: SciELO, LILACS, PubMed, Elsevier, EBSCO, Medline, Google Académico, en el período de 2018 a 2022. Resultados: Se consultaron un total de 14 268 artículos correspondientes a la búsqueda bibliográfica, de ellos 42 artículos cumplieron con los criterios de selección. Se utilizó el método PRISMA según su recomendación, quedaron un total de cuatro artículos científicos originales de las cuales tres describen tratamientos farmacológicos, que mencionan a los corticoides y a los inmunosupresores; sin embargo, en aquellos pacientes que no responden al tratamiento se le recomienda la intervención clínica con inmunoglobulina G (IgG), que proporciona anticuerpos como moléculas monoméricas policlonales, que son bien tolerada. Por otro lado, dos artículos describen como tratamiento no farmacológico a la rehabilitación física con el objetivo de evitar el deterioro muscular. Conclusiones: El tratamiento en los pacientes diagnosticados con polimiositis debe ser individualizado, a partir de la gravedad de dicho padecimiento. A Una mayor afectación del cuerpo del paciente a nivel muscular, menor será la respuesta al tratamiento. Es importante la rehabilitación física y el uso de fármacos para controlar y aliviar la polimiositis.

Introduction: Polymyositis known as idiopathic inflammatory myopathy is a rare disease. It is heterogeneous disease, characterized by symmetrical muscle weakness, which can make daily mobility difficult. Objective: To analyze pharmacological and non-pharmacological treatments in patients diagnosed with polymyositis. Methods: A bibliographic search was carried out following PRISMA recommendation. The information sources consulted were SciELO, LILACS, PubMed, Elsevier, EBSCO, Medline, Google Scholar from 2018 to 2022. Results: 14,268 articles corresponding to the bibliographic search were consulted, only 42 met the selection criteria. PRISMA method was used according to its recommendation. Four original scientific articles remained, three of them describe pharmacological treatments mentioning corticosteroids and immunosuppressants. However, in those patients who do not respond to treatment, clinical intervention with immunoglobulin G (IgG) is recommended, which provides antibodies as polyclonal monomeric molecules, which are well tolerated. On the other hand, two articles describe physical rehabilitation as a non-pharmacological treatment with the aim of avoiding muscle deterioration. Conclusions: Treatment in patients diagnosed with polymyositis should be individualized, based on the severity of the condition. A greater involvement of the patient's body at the muscular level, the lower the response to treatment. Physical rehabilitation and the use of drugs is important to control and relieve polymyositis.

Development of experimental treatments for patients with retinitis pigmentosa.

Retinitis pigmentosa (RP) is a group of inherited diseases that lead to degeneration of the retina and decreased vision. The World Health Organization reports around 1,300 million people affected by some type of visual impairment worldwide. The prevalence is 1 in every 4000 inhabitants and it is the first cause of blindness of genetic origin, frequent in men with a percentage of 60% and 40% in women. There is a lack of information on this pathology in the world, mainly on the existing treatments for this disease, so this bibliographic review aims to update the existing or under-study treatments and inform the limitations of each of these therapies. This review of scientific literature was carried out by consulting databases such as PubMed and Web of science, the search will be limited to articles from the years 2018-2022. There are several types of therapy in studies: gene therapy, transcorneal electrical stimulation, use of neuroprotectors, optogenic therapy, stem cell transplants and oligonucleotide therapy, which will be discussed in this article, both their benefits and the existing barriers in each treatment experimental. In conclusion, each of these therapies promises a viable treatment in the future for selective groups of people with retinitis pigmentosa, however, some therapies have shown benefit at the beginning of the disease, losing their efficacy in the long term.

BIOBADATOP: Registro Español de Dermatitis Atópica. Descripción y primeros resultados / BIOBADATOP Spanish Atopic Dermatitis Registry: Description and Early Findings

Antecedentes En los últimos años se ha producido una revolución en el conocimiento de la dermatitis atópica (DA) que ha revertido en un salto cualitativo en las expectativas terapéuticas. En este contexto, resulta fundamental disponer de datos de práctica clínica de calidad. Material y método BIOBADATOP es el Registro Español de Dermatitis Atópica, un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico, con una cohorte de pacientes de cualquier edad con DA que requieren el empleo de tratamiento sistémico (convencional o innovador). Se registraron los datos demográficos, de diagnóstico, los tratamientos y los acontecimientos adversos (AA). Resultados Se incluyeron 258 pacientes, con 347 tratamientos sistémicos iniciados para la DA. Se suspendieron el 29,4% de los tratamientos, principalmente por falta de eficacia (10,7%). Durante el período de seguimiento se registraron 132AA. Del total, el 65% (86) relacionaron con el tratamiento sistémico iniciado, siendo los más frecuentes dupilumab (39AA) y ciclosporina (38AA). Los AA más frecuentes fueron: conjuntivitis (11pacientes), cefalea (6), hipertricosis (5) y náuseas (4). Se registró un AA grave (mastoiditis aguda) relacionado con ciclosporina. Conclusiones En este primer informe, la descripción de AA está limitada por los cortos períodos de seguimiento, que no permiten el cálculo de tasas de incidencias crudas ni ajustadas y no se han realizado comparaciones. Hasta la fecha del análisis no se han registrado AA graves en relación a las nuevas terapias. BIOBADATOP permitirá generar conocimiento en términos de efectividad y seguridad de los tratamientos sistémicos clásicos y las nuevas terapias en DA (AU)

Background In recent years, remarkable improvements in our understanding of atopic dermatitis (AD) have revolutionized treatment perspectives, but access to reliable data from clinical practice is essential. Materials and method The Spanish Atopic Dermatitis Registry, BIOBADATOP, is a prospective, multicenter database that collects information on patients of all ages with AD requiring systemic therapy with conventional or novel drugs. We analyzed the registry to describe patient characteristics, diagnoses, treatments, and adverse events (AEs). Results We studied data entries for 258 patients who had received 347 systemic treatments for AD. Treatment was discontinued in 29.4% of cases, mostly due to a lack of effectiveness (in 10.7% of cases). A total of 132 AEs were described during follow-up. Eighty-six AEs (65%) were linked to a systemic treatment, most commonly dupilumab (39AEs) and cyclosporine (38AEs). The most common AEs were conjunctivitis (11patients), headache (6), hypertrichosis (5), and nausea (4). There was 1severe AE (acute mastoiditis) associated with cyclosporine. Conclusions Initial findings on AEs from the Spanish BIOBADATOP registry are limited by short follow-up times precluding comparisons or calculation of crude and adjusted incidence rates. At the time of our analysis, no severe AEs had been reported for novel systemic therapies. BIOBADATOP will help answer questions on the effectiveness and safety of conventional and novel systemic therapies in AD (AU)

[Translated article] BIOBADATOP Spanish Atopic Dermatitis Registry: Description and Early Findings / BIOBADATOP: Registro Español de Dermatitis Atópica. Descripción y primeros resultados

Background In recent years, remarkable improvements in our understanding of atopic dermatitis (AD) have revolutionized treatment perspectives, but access to reliable data from clinical practice is essential. Materials and method The Spanish Atopic Dermatitis Registry, BIOBADATOP, is a prospective, multicenter database that collects information on patients of all ages with AD requiring systemic therapy with conventional or novel drugs. We analyzed the registry to describe patient characteristics, diagnoses, treatments, and adverse events (AEs). Results We studied data entries for 258 patients who had received 347 systemic treatments for AD. Treatment was discontinued in 29.4% of cases, mostly due to a lack of effectiveness (in 10.7% of cases). A total of 132 AEs were described during follow-up. Eighty-six AEs (65%) were linked to a systemic treatment, most commonly dupilumab (39AEs) and cyclosporine (38AEs). The most common AEs were conjunctivitis (11patients), headache (6), hypertrichosis (5), and nausea (4). There was 1severe AE (acute mastoiditis) associated with cyclosporine. Conclusions Initial findings on AEs from the Spanish BIOBADATOP registry are limited by short follow-up times precluding comparisons or calculation of crude and adjusted incidence rates. At the time of our analysis, no severe AEs had been reported for novel systemic therapies. BIOBADATOP will help answer questions on the effectiveness and safety of conventional and novel systemic therapies in AD (AU)

Antecedentes En los últimos años se ha producido una revolución en el conocimiento de la dermatitis atópica (DA) que ha revertido en un salto cualitativo en las expectativas terapéuticas. En este contexto, resulta fundamental disponer de datos de práctica clínica de calidad. Material y método BIOBADATOP es el Registro Español de Dermatitis Atópica, un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico, con una cohorte de pacientes de cualquier edad con DA que requieren el empleo de tratamiento sistémico (convencional o innovador). Se registraron los datos demográficos, de diagnóstico, los tratamientos y los acontecimientos adversos (AA). Resultados Se incluyeron 258 pacientes, con 347 tratamientos sistémicos iniciados para la DA. Se suspendieron el 29,4% de los tratamientos, principalmente por falta de eficacia (10,7%). Durante el período de seguimiento se registraron 132AA. Del total, el 65% (86) relacionaron con el tratamiento sistémico iniciado, siendo los más frecuentes dupilumab (39AA) y ciclosporina (38AA). Los AA más frecuentes fueron: conjuntivitis (11pacientes), cefalea (6), hipertricosis (5) y náuseas (4). Se registró un AA grave (mastoiditis aguda) relacionado con ciclosporina. Conclusiones En este primer informe, la descripción de AA está limitada por los cortos períodos de seguimiento, que no permiten el cálculo de tasas de incidencias crudas ni ajustadas y no se han realizado comparaciones. Hasta la fecha del análisis no se han registrado AA graves en relación a las nuevas terapias. BIOBADATOP permitirá generar conocimiento en términos de efectividad y seguridad de los tratamientos sistémicos clásicos y las nuevas terapias en DA (AU)

Síndrome doloroso del trocánter mayor (SDTM): enfoque multifactorial actualizado / Greater trochanter pain syndrome (GTPS): updated multifactorial approach

Introducción: El Síndrome Doloroso del Trocante Mayor (SDTM) es una patología clínica mal definida. Los avances en pruebasde imagen junto al interés de la medicina deportiva podrían conducir a una mejor comprensión de los factores predisponentesy en la elección del tratamiento más efectivo.Objetivo: Dada su variabilidad etiológica, este estudio plantea una revisión actualizada de los principales factores etiológicosvinculados al desarrollo de esta patología multifactorial que cursa con dolor en la cara lateral de muslo y cadera.Material y método: Se realiza búsqueda electrónica sin restricciones por idioma y fecha hasta finales de septiembre de 2022para estudios relacionados con factores etiológicos en el SDTM. Se realiza búsqueda en Cochrane Library y bases de datosEMBASE, MEDLINE y PUBMED. Se analizan 9 articulo originales, 1 estudio multicéntrico y 1 estudio observacional, 6 revisionesbibliográficas (que analizan un total de 648 artículos), 3 ECA y 4 estudios de caso-control.Resultados: De los factores etiológicos encontrados, el 47,8% de artículos señalan que el más importante es el factor mor-fológico, seguido por los factores biomecánicos en el 30,4% y musculares en el 21,8%.Conclusión: Se evidencia la necesidad de reconocer los posibles factores etiológicos que permitan diseñar un tratamientoeficaz individualizado según factor etiológico prevalente en cada paciente.(AU)

Introduction: Greater Trochanter Pain Syndrome (GTPS) is an ill-defined clinical pathology. Advances in imaging tests coupledwith the interest in sports medicine could lead to a better understanding of predisposing factors and in choosing the mosteffective treatment.Objective: Given its etiological variability, this study proposes an updated review of the main etiological factors linked to thedevelopment of this multifactorial pathology that occurs with pain in the lateral aspect of the thigh and hip.Material and method: We conduct an unrestricted electronic search by language and date to the end of September 2022for studies related to etiological factors in the SDTM. We searched Cochrane Library and databases EMBASE, MEDLINE andPUBMED. We analyze 9 original articles, 1 multicenter study and 1 observational study, 6 reviews (analyzing a total of 648articles), 3 RCTs and 4 case-control studies.Results: Of the etiological factors found, 47.8% of articles indicate that the most important is the morphological factor,followed by biomechanical factors in 30.4% and muscular factors in 21.8%.Conclusion: The need to recognize the possible etiological factors that allow designing an effective individualized treatmentaccording to the etiological factor prevalent in each patient is evident.(AU)

Perception of Spanish nephrologists on an old unsolved problem: Pruritus associated with chronic kidney disease (CKD-aP).

INTRODUCTION: Pruritus associated with chronic kidney disease is defined as the sensation of itching, in people with chronic kidney disease, in a one area or all over the body that causes the need to scratch, after having ruled out other dermatological or systemic causes. It is an old and known problem whose prevalence has been able to decrease with the improvement of dialytic techniques but which still persists and is underdiagnosed. OBJECTIVES: The objective of this study was to analyse the current perception of nephrologists about this problem that influences the quality of life of people with chronic kidney disease through a survey. RESULTS: 135 nephrologists, most of them engaged in haemodialysis, participated. 86% considered that pruritus associated with chronic kidney disease is still a problem today that affects the quality of life. Most nephrologists believe that the main pathophysiological cause is uremic toxins (60%) and only 16% believe that it is due to the dysregulation of the opioid system/endorphins-dynorphins. Only 16% comment that the prevalence of pruritus in their centre is greater than 20%. 40% believe that the diagnosis is made because it is manifested by the patient and only 27% because it is asked by the doctor. Moreover, it is not usual to use scales to measure it or the codification in the medical records. The main treatment used is antihistamines (96%), followed by moisturizers/anaesthetics (93%) and modification of the dialysis regimen (70%). CONCLUSIONS: Pruritus associated with chronic kidney disease is still a current problem, it is underdiagnosed, not codified and with a lack of indicated, effective and safe treatments. Nephrologists do not know its real prevalence and the different pathophysiological mechanisms involved in its development. Many therapeutic options are used with very variable results, ignoring their efficacy and applicability at the present time. The new emerging kappa-opioid-receptor agonist agents offer us an opportunity to reevaluate this age-old problem and improve the quality of life for our patients with chronic kidney disease.

Tratamientos y barreras de protección utilizadas antes y durante la pandemia en entidades de México / Treatments and protective barriers used before and during the pandemic in entities in Mexico

Introducción: los tratamientos bucodentales son procedimientos que requieren de un diagnóstico visual y táctil; existe alto riesgo de contagio por productos biológicos. Objetivo: determinar los tipos de tratamientos y barreras de protección implementados antes y durante la pandemia de COVID-19 en tres entidades de México. Material y métodos: estudio observacional, analítico y longitudinal en odontólogos de atención clínica privada, instituciones educativas y/o de salud, mediante un muestreo no probabilístico por cuotas de 100 odontólogos por entidad. La información fue recopilada en un formulario de Google distribuido vía WhatsApp y correos electrónicos. Los datos se procesaron en el SPSS v. 22. Resultados: los tratamientos implementados antes del periodo pandémico fueron los programados con 87.2%, durante la pandemia de COVID-19, la atención principal continuó programada (90.9%), las barreras de protección que más aumentaron fueron la protección ocular como gafas protectoras (84.8%) y careta facial (83.1%), presentando la sustitución de la mascarilla tricapa por ser de alta filtración KN95 (78.0%) y el traje aislante (53.0%). Conclusión: los tratamientos realizados antes y durante la pandemia fueron programados, las barreras que incrementaron fueron gafas protectoras, careta, mascarilla KN95 y traje aislante (AU)

Introduction: oral treatments are procedures that require a visual and tactile diagnosis, there is a high risk of infection by biological products. Objective: determine the types of treatments and protection barriers implemented before and during the COVID-19 pandemic in three states in Mexico. Material and methods: it was an observational, analytical and longitudinal study in private clinical care dentists, educational and/or health institutions, through a non-probabilistic sampling by quotas of 100 dentists per entity. The information was collected in a Google form distributed via WhatsApp and emails. The data was processed in SPSS v. 22. Results: the treatments implemented before the pandemic period were those scheduled with 87.2%, during the COVID-19 pandemic the main care continued as scheduled (90.9%) where the protection barriers that increased the most were eye protection such as goggles (84.8%) and facial mask (83.1%). Presenting the substitution of the three-layer mask for high filtration KN95 (78.0%) and the disposable suit (53.0%). Conclusion: the treatments carried out before and during the pandemic were programmed, the barriers that increased were googles, face shield, KN95 mask and insulating suit (AU)

BIOBADATOP Spanish Atopic Dermatitis Registry: Description and Early Findings. / BIOBADATOP: Registro Español de Dermatitis Atópica. Descripción y primeros resultados.

BACKGROUND: In recent years, remarkable improvements in our understanding of atopic dermatitis (AD) have revolutionized treatment perspectives, but access to reliable data from clinical practice is essential. MATERIALS AND METHOD: The Spanish Atopic Dermatitis Registry, BIOBADATOP, is a prospective, multicenter database that collects information on patients of all ages with AD requiring systemic therapy with conventional or novel drugs. We analyzed the registry to describe patient characteristics, diagnoses, treatments, and adverse events (AEs). RESULTS: We studied data entries for 258 patients who had received 347 systemic treatments for AD. Treatment was discontinued in 29.4% of cases, mostly due to a lack of effectiveness (in 10.7% of cases). A total of 132 AEs were described during follow-up. Eighty-six AEs (65%) were linked to a systemic treatment, most commonly dupilumab (39AEs) and cyclosporine (38AEs). The most common AEs were conjunctivitis (11patients), headache (6), hypertrichosis (5), and nausea (4). There was 1severe AE (acute mastoiditis) associated with cyclosporine. CONCLUSIONS: Initial findings on AEs from the Spanish BIOBADATOP registry are limited by short follow-up times precluding comparisons or calculation of crude and adjusted incidence rates. At the time of our analysis, no severe AEs had been reported for novel systemic therapies. BIOBADATOP will help answer questions on the effectiveness and safety of conventional and novel systemic therapies in AD.

Proyecto sobre dispensación excepcional en el Principado de Asturias / Project on exceptional dispensation in the Principality of Asturias

La farmacia comunitaria (FC) se enfrenta a diario con situaciones que impiden la dispensación adecuada del medicamento, poniendo en riesgo la continuidad de los tratamientos por parte de los pacientes, lo cual se traduce en problemas relacionados con los medicamentos (PRM). A través de este estudio piloto realizado en el Principado de Asturias, se ha querido cuantificar el número de incidencias de este tipo relacionadas con aquellos aspectos de la prescripción que podrían ser fácilmente subsanadas por el farmacéutico comunitario a través de intervenciones sencillas en el momento de la dispensación. Se llevó a cabo un estudio en diez farmacias de esta comunidad autónoma en el horario de apertura habitual a lo largo de quince días laborables. La muestra incluyó un total de 32.331 envases dispensados. En él se registraron 406 incidencias susceptibles de dispensación excepcional. La tasa de incidencia total alcanza el 1,26 % de las dispensaciones, lo que extrapolando al total de dispensaciones realizadas en Asturias durante el mes de octubre de 2020 daría una cifra de 27.030 dispensaciones totales susceptibles de dispensación excepcional.La tasa de incidencia total fue inferior en la farmacia urbana (1,03 %) frente a la semiurbana y rural (1,37 % y 1,39 %). La mayor parte de los casos (59,4 %) afectó a pacientes con aportación individual a la Seguridad Social correspondiente al 10 % (TSI2) y la edad media del paciente fue de 60,8 años. En cuanto al nivel asistencial, el 79 % de los casos corresponde a recetas de atención primaria (AP). El tipo más habitual de incidencia es “potencial interrupción por prescripción no activa en el momento de la dispensación (superado el margen de 10 días)” con una tasa de incidencia del 0,61 % de las dispensaciones, lo que supondría un total de 13.181 prescripciones susceptibles de dispensación excepcional por este tipo de incidencia...(AU)

Percepción de los nefrólogos españoles sobre un problema antiguo no resuelto: Prurito asociado a la enfermedad renal crónica (Pa-ERC) / Perception of Spanish nephrologists on an old unsolved problem: Pruritus associated with chronic kidney disease (CKD-aP)

Introducción: El prurito asociado a enfermedad renal crónica se define como la sensación desagradable que provoca la necesidad de rascarse en una parte del cuerpo o en todo en personas con enfermedad renal crónica, tras haberse descartado otras causas dermatológicas o sistémicas. Es un problema antiguo y conocido cuya prevalencia ha podido disminuir con la mejoría de la eficacia dialítica pero que todavía persiste y está infradiagnosticado. Objetivos: El objetivo de este estudio fue analizar la percepción y práctica actual de los nefrólogos sobre este problema que impacta en la calidad de vida de las personas con enfermedad renal crónica a través de una encuesta anónima. Resultados: Participaron 135 nefrólogos, la mayoría dedicados a hemodiálisis. Un 86% consideró que el prurito asociado a enfermedad renal crónica sigue siendo un problema en la actualidad que afecta a la calidad de vida. La mayoría de los nefrólogos opinan que la principal causa fisiopatológica son las toxinas urémicas (60%) y solo un 16% cree que se debe a la desregulación del sistema opioide/endorfinas-dinorfinas. Únicamente un 16% comenta que la prevalencia de prurito en su centro es mayor del 20%. Un 40% cree que el diagnóstico se realiza porque lo manifiesta el paciente y solo un 27% porque lo pregunta el facultativo. Además, no es habitual usar escalas ni codificarlo en la historia clínica. El tratamiento más común son los antihistamínicos (96%), seguido de las cremas hidratantes/anestésicas (93%) y la modificación de la pauta de diálisis (70%). (AU)

Introduction: Pruritus associated with chronic kidney disease is defined as the sensation of itching, in people with chronic kidney disease, in a one area or all over the body that causes the need to scratch, after having ruled out other dermatological or systemic causes. It is an old and known problem whose prevalence has been able to decrease with the improvement of dialytic techniques but which still persists and is underdiagnosed. Objectives: The objective of this study was to analyze the current perception of nephrologists about this problem that influences the quality of life of people with chronic kidney disease through a survey. Results: 135 nephrologists, most of them engaged in hemodialysis, participated. 86% considered that pruritus associated with chronic kidney disease is still a problem today that affects the quality of life. Most nephrologists believe that the main pathophysiological cause is uremic toxins (60%) and only 16% believe that it is due to the dysregulation of the opioid system/endorphins-dynorphins. Only 16% comment that the prevalence of pruritus in their center is greater than 20%. 40% believe that the diagnosis is made because it is manifested by the patient and only 27% because it is asked by the doctor. Moreover, it is not usual to use scales to measure it or the codification in the medical records. The main treatment used is antihistamines (96%), followed by moisturizers/anesthetics (93%) and modification of the dialysis regimen (70%). (AU)

Effectiveness of psychological interventions for child and adolescent specific anxiety disorders: A systematic review of systematic reviews and meta-analyses / Eficacia de las intervenciones psicológicas para el tratamiento de los trastornos específicos de ansiedad en niños y adolescentes: una revisión derevisiones sistemáticas y meta-análisis

Anxiety disorders are highly prevalent in children and adolescents. The associated functional limitations and the negative psychological consequences have led to increased research into effective psychological interventions. What is missing, however, is a comprehensive review of the literatureaddressing the effectiveness of these treatments for specific disorders. A systematic review of systematic reviews and meta-analyses evaluating theeffectiveness of psychological treatments for specific anxiety disorders in children and adolescents was performed. The study followed PRISMAguidelines. Four bibliographic databases were searched: MEDLINE (PubMed), PsycINFO, Web of Science (Core Collection), and The CochraneLibrary. Two authors independently screened the articles by title, abstract, and full-text, according to established inclusion and exclusion criteria.Two independent authors evaluated the methodological quality of the included reviews using AMSTAR-2. Five records were included in this systematic review. Four studies included children and adolescents with specific phobias, generalized anxiety disorder, and separation anxiety disorderand one focused solely on nocturnal fears. Cognitive behavioral therapy-based interventions have been shown to be effective for the treatment ofthese diagnoses in both short and long term. The methodological quality of the included studies was classified as critically low. Cognitive behavioralinterventions are effective in treating specific phobias, generalized anxiety disorder, and separation anxiety disorder and nighttime fears in childrenand adolescents. The improvement of the methodological quality and the need for further studies focusing on the effectiveness of treatments forspecific disorders are discussed. (AU)

Los trastornos de ansiedad son muy comunes en la infancia y adolescencia y repercuten negativamente enla vida del niño y la familia. Pese al aumento en el número de investigaciones centradas en estudiar la eficacia de las intervenciones psicológicas,hasta la fecha no se ha llevado a cabo una síntesis que haya dado cuenta de la eficacia de estas intervenciones para cada uno de los trastornosde ansiedad de manera específica. Se realizó una revisión sistemática de revisiones sistemáticas y metaanálisis. Se realizaron búsquedas en cuatrobases de datos: MEDLINE (PubMed), PsycINFO, Web of Science (colección principal) y The Cochrane Library. Dos autores examinaron de formaindependiente los artículos por título, resumen y texto completo, según unos criterios de inclusión y exclusión previamente establecidos. Dos autoresevaluaron de forma independiente la calidad metodológica de las revisiones incluidas mediante AMSTAR-2. Se incluyeron cinco estudios. Cuatroincluyeron participantes con fobias específicas, ansiedad generalizada y ansiedad por separación y uno se centró en miedos nocturnos. Las intervenciones basadas en la terapia cognitivo conductual demostraron ser efectivas para el tratamiento de estos trastornos a corto y a largo plazo. Lacalidad metodológica de los estudios incluidos se clasificó como críticamente baja. Las intervenciones basadas en la terapia cognitivo conductualson eficaces para los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes. Se discute la necesidad de mejorar la calidad metodológica y de aumentarlos estudios centrados en la eficacia de los tratamientos para trastornos específicos. (AU)

Effectiveness of psychological treatments for depression in childhood and adolescence: A review of reviews / Eficacia de los tratamientos psicológicos para depresión en la infancia y la adolescencia: Una revisión de revisiones

Depression in childhood and adolescence is a public health problem due to its high prevalence and the impact it has in the individual development. There is clear evidence of the efficacy of Interpersonal Therapy (IPT) and Cognitive-Behavioural Therapy (CBT) in the treatment of depression in children and adolescents; however, recent reviews and meta-analyses provide new perspectives for treatment. The purpose of this workis to synthesize the bibliography available through a systematic review of systematic reviews and meta-analysis that summarizes in a comprehensive way the evidence of the last two decades on the effectiveness of psychological interventions for infant-juvenile depression. A systematicreview of systematic reviews and meta-analyses was performed. A search was conducted in the Web of Science and Scopus databases. Eightrecords met the inclusion criteria, 2 were analysed in their entirety and from the remaining 6 the information needed for independent analysis wasextracted. Seven different psychotherapies were studied: CBT and IPT were the most studied (n=7; 87.5%), followed by family therapy (n=5;62.5%), psychodynamic therapy (n=3; 37.5%), behavioural therapy (n=3; 37.5%), computerised CBT (n=2; 25%), problem-solving therapy (n=1;12.5%) and supportive therapy (n=1; 12.5%). IPT and CBT were shown to be effective in the treatment of adolescent depression. Half of thereviews (n=4; 50%) had a low methodological quality and the other half (n=4; 50%) were classified as critically low. In general, psychologicalinterventions for child and adolescent depression produce significant, but modest effects. Specifically, IPT and CBT can be considered the maintreatment alternatives for adolescent depression. There is insufficient data of specific psychological treatment for children diagnosed with a depressive disorder. ... (AU)

La depresión infanto-juvenil es un problema de salud pública por su elevada prevalencia y el impacto que tiene en el desarrollo del individuo. Aunque existe una sólidaevidencia sobre la eficacia de la psicoterapia interpersonal y la terapia cognitivo-conductual (TCC) en el tratamiento de la depresión en niños yadolescentes, recientes revisiones y meta-análisis aportan nuevas perspectivas de tratamiento. La finalidad de este trabajo es sintetizar la bibliografía disponible mediante una revisión sistemática de revisiones sistemáticas y meta-análisis que resuma de manera integral la evidencia de lasúltimas dos décadas sobre la eficacia de las intervenciones psicológicas para la depresión infanto-juvenil. Se realizó una revisión sistemática derevisiones sistemáticas y meta-análisis. Se llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos Web of Science y Scopus. Ocho registros cumplieron los criterios de inclusión, 2 se analizaron en su totalidad y de los 6 restantes se extrajo la información necesaria para ser analizada independientemente. Se estudiaron siete psicoterapias distintas: la TCC y la terapia interpersonal fueron las más estudiadas (n=7; 87,5%), seguidas porla terapia familiar (n=5; 62,5%), la terapia psicodinámica (n=3; 37,5%), la terapia conductual (n=3; 37,5%), la TCC informatizada (n=2; 25%), laterapia de resolución de problemas (n=1; 12,5%) y la terapia de apoyo (n=1; 12,5%). La terapia interpersonal y la TCC demostraron ser efectivas en el tratamiento de la depresión adolescente. La mitad de las revisiones (n=4; 50%) presentaron una calidad metodológica baja y la otramitad (n=4; 50%) se clasificó como críticamente baja. Las intervenciones psicológicas para la depresión infanto-juvenil, en general, producenefectos significativos, pero modestos. De forma específica, la terapia interpersonal y la TCC pueden considerarse las principales alternativas detratamiento para la depresión adolescente. ...(AU)

Revisión de revisiones sobre la eficacia de los tratamientos psicológicos para adolescentes con trastorno de la personalidad límite / Review of reviews on the efficacy of psychological treatments for adolescents with borderline personality disorder

La literatura científica señala que es importante llevar a cabo una intervención psicológica temprana en el trastorno de la personalidad límite (TPL)debido a que en la adolescencia es cuando se observa un mayor auge de los síntomas graves. Sin embargo, existe poca literatura científica sobrequé tratamientos psicológicos son más eficaces para esta población. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión de revisiones sobre losdatos de eficacia de los tratamientos psicológicos para adolescentes con rasgos o diagnóstico de TPL o desregulación emocional. Se seleccionaron revisiones que evaluaran la eficacia de tratamientos psicológicos en adolescentes (entre 12 y 19 años) con esta problemática. Se realizó unabúsqueda de literatura científica en diversas bases de datos (Web of Science, PsycInfo, Pubmed, Dialnet) y se incluyeron un total de 5 revisiones.Resultados: La Terapia Dialéctica Comportamental para adolescentes (DBT-A) y la Terapia Basada en la Mentalización para adolescentes (MBT-A)han demostrado su eficacia para reducir la ideación suicida, los síntomas de TPL, los niveles de ansiedad y depresión, así como mejorar la adaptación social y la calidad de vida después de la intervención. Sin embargo, algunas revisiones sugieren que la MBT-A podría no ser tan efectiva debidoa las altas tasas de abandonos. Las intervenciones psicológicas con más evidencia consiguen reducir los síntomas más graves y mejorar la calidadde vida de los adolescentes con este problema. Es fundamental intervenir lo antes posible, lo que ayudará a prevenir el desarrollo y cronicidad deun trastorno grave y difícil de tratar. (AU)

The scientific literature indicatesthat it is important to carry out early psychological intervention in borderline personality disorder (BPD) due to the fact that adolescence is when agreater upsurge of the most severe symptoms is observed. However, there is little scientific literature on which psychological treatments are mosteffective for this population. The aim of this paper is to conduct a review of reviews on the efficacy data of psychological treatments for adolescentswith traits or diagnosis of BPD or emotional dysregulation. We selected reviews that evaluated the efficacy of psychological treatments in adolescents (between 12 and 19 years old) with this problem. A search of scientific literature was carried out in various databases (Web of Science,PsycInfo, Pubmed, Dialnet) and a total of 5 reviews were included. Dialectical Behavior Therapy for Adolescents (DBT-A) and Mentalization-BasedTherapy for Adolescents (MBT-A) have demonstrated efficacy in reducing suicidal ideation, BPD symptoms, anxiety and depression levels, as wellas improving social adjustment and quality of life after the intervention. However, some reviews suggest that MBT-A may not be as effective due tohigh dropout rates. Psychological interventions with more evidence achieve to reduce the most severe symptoms and improve the quality of life ofadolescents with this problem. It is essential to intervene as early as possible, which will help prevent the development and chronicity of a severeand difficult-to-treat disorder. (AU)

Efectividad de las intervenciones psicológicas en Trastorno del Espectro Autista: una revisión sistemática de meta-análisis y revisiones sistemáticas / Effectiveness of psychological interventions in Autism Spectrum Disorder (ASD): a systematic review of meta-analyses and systematic reviews

El presente trabajo tiene como objetivo evaluar la efectividad de las intervenciones psicológicas en niños con diagnóstico de Trastorno del EspectroAutista (TEA). Se ha seguido un diseño de revisión de revisiones en el que se han incluido publicaciones de revisión sistemática y meta-análisisque revisaban intervenciones psicológicas en niños con TEA con el objetivo de mejorar la sintomatología, el funcionamiento o el bienestar y calidadde vida de estas personas. La búsqueda se ha realizado en las bases de datos PubMed, Web of Science, The Cochrane Library y Prospero, conlimitación temporal de publicaciones en los últimos 5 años. El riesgo de sesgos de los estudios seleccionados fue evaluado mediante el instrumentoA Measurement Tool to Assess Systematic Reviews (AMSTAR-2). Se han analizado 8 estudios de revisión sistemática y meta-análisis. El análisissegún el modelo terapéutico reporta que la terapia cognitivo conductual es útil para el manejo de síntomas de ansiedad en TEA de alto funcionamiento. La terapia de conducta es efectiva para la mejora de la comunicación, las interacciones sociales, habilidades de autonomía y la inteligencia.En los estudios analizados se presenta una amplia heterogeneidad de variables y medidas de evaluación, así como de programas y estrategias deintervención con programas de tratamiento combinados, que no permite llegar a conclusiones definitivas sobre la efectividad de programas concretos. Se concluyen ciertos puntos clave como directrices de intervención en autismo. (AU)

The aim of this study was to evaluate the effectiveness of psychological interventions in children with a diagnosis of Autism Spectrum Disorder(ASD). The design of the study was a review of reviews that included systematic reviews and meta-analyses that examined psychological interventions in children with ASD with the aim of improving the symptoms, functioning, well-being and quality of life of these children. The search wasconducted in the databases PubMed, Web of Science, The Cochrane Library and Prospero, with a time limitation of publications in the last 5 years.The risk of bias of the selected studies was assessed using the A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews (AMSTAR-2) instrument. Eightsystematic review and meta-analysis studies have been analyzed. The analysis according to the therapy model reports that cognitive behavioral therapy is useful for the management of anxiety symptoms in high-functioning ASD. Behavioral therapy is effective for the improvement of communication,social interactions, autonomy skills and intelligence. The studies reviewed present a wide heterogeneity of variables and assessment measures, aswell as of programs and intervention strategies with combined treatment programs, which does not allow definitive conclusions about the effectiveness of specific programs. Certain key points are concluded as guidelines for intervention in autism. (AU)